Jahresfragebogen zur Kfz-Versicherung

Zur Prüfung / Aktualisierung Ihrer Kfz Versicherung benötigen wir einige Informationen. Bitte füllen Sie die Felder möglichst vollständig aus, damit wir Ihnen ein individuelles Angebot vorlegen können. Pflichtfelder sind mit einem gekennzeichnet.

Vertragsnummer

Datum

1. Angaben zum Versicherungsnehmer

Vorname

Nachname

Bei Gewerbetreibenden bitte vollständige Firmierung angeben.

Telefon

für evt. Rückfragen

E-Mail Adresse

2. Angaben zum Fahrzeug

Kennzeichen

Aktueller Kilometerstand

von heute

3. Beitragsrelevante Merkmale

Jährliche Fahrleistung in km (geschätzt) für 2025

Empfehlung: Rechnen Sie KM je Arbeitstag x 230, dazu Wochenend-KM x 52 zzgl. Urlaubsfahren

Regelmäßiger Abstellort

Wo steht Ihr Fahrzeug regelmäßig nachts!

Selbstbewohntes Wohneigentum vorhanden?

Nutzer / Fahrerkreis

Mehrfachauswahl und manuelle Eingaben möglich

Geburtsdatum des jüngsten Fahrers

Geburtsdatum des ältesten Fahrers

4. Ihre Leistungswünsche

Möchten Sie Ihren Versicherungsschutz erweitern?

Nutzen Sie bitte den Auswahl-Button, Mehrfachangaben möglich. (-) bedeutet Nachlass.

(Erläuterungen der Leistungen)

Zahlungsart

Gewünschte Zahlungsweise

Versand der Vertragsunterlagen per E-Mail / Kundenportal

Haben Sie noch Fragen oder weitere Wünsche?

Hiermit erkläre ich mich mit der Verarbeitung der eingegebenen Daten sowie der Datenschutzerklärung einverstanden.

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Nach Absenden des Formulars erhalten Sie eine E-Mail Bestätigung inkl. aller Angaben aus dem Formular.